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臺大管理論叢
第
27
卷第
1
期
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一、個案背景
心臟血管相關疾病，如冠狀動脈疾病、腦血管疾病、高血壓、心臟瓣膜疾病、心
臟衰竭等，是當前全球面臨的巨大威脅。世界衛生組織稱高血壓為沈默的殺手
(Silent
Killer)
，其統計資料顯示，
2008
年，全球有
1700
萬人死於心血管疾病，且
25
歲以上
的成年人中有
40%
的血壓高於正常值。根據衛福部對我國
65
歲以上進行的抽樣調查，
有
88.7%
的長者患有一種慢性病，
71.7%
患有兩種，
51.3%
患有三種；其中高血壓
(46.67%)
與心臟病
(23.90%)
分佔第一、第三名。
心臟血管疾病需要長期觀察與監控，除定期門診外，目前尚未有完整無縫的居家
照護與緊急狀況處理配套。出院返家後的病人，少了專業醫護人員在側協助照顧，若
家屬對衛教知識與照護不熟稔，常使病人與家屬不放心，造成極大壓力，影響病人與
家屬的生活品質。再者，慢性疾病的健康照護服務花費是健保的龐大負擔，儘管政府
宣導早期發現早期治療，但若無專業醫療團隊評估判斷，將難以掌控潛在的健康警訊。
心血管疾病中，心臟衰竭病況嚴重且復發率高，病人術後返家後，仍須密切觀察
與照護，定期返診，以控制病情。
2004
年，個案醫院針對這類病人，成立心臟衰竭中
心，由心臟專科醫師與具多年重症照護經驗的護理師組成，提供病人與家屬電話衛教
與諮詢服務，以月計費。病人與家屬可隨時透過電話與由個案管理師聯繫，以即時取
得所需的資訊與指引。此創新服務的價值廣受好評，因此個案醫院於
2009
年將心臟
衰竭中心擴充成為遠距照護中心旨在建立更完善的服務並造福更多樣化的病人。
在此同時，遠距照護的相關研究引發熱議。
Chaudhry, Mattera, Curtis, Spertus,
Herrin, Lin, Phillips, Hodshon, Cooper, and Krumholz (2010)
指出，實驗組（接受遠距照
護服務的病人）與對照組（接受一般照護服務的病人）在該研究進行期間的再住院率
與死亡率的差異甚小，均無統計顯著性，顯示遠距照護對於心臟衰竭的病人沒有實質
助益。
Powell, Calvin, Richardson, Janssen, Mendes de Leon, Flynn, Grady, Rucker-
Whitaker, Eaton, Avery; HART Investigators (2010)
也得出相似的結論。
Takahashi,
Pecina, Upatising, Chaudhry, Shah, Van Houten, Cha, Croghan, Naessens, and Hanson
(2012)
針對高齡高風險病人採用遠距照護的研究更指出，研究期間，實驗組與對照組
的急診造訪率、住院率、與住院天數，在統計上均無顯著差異，然而實驗組的死亡率
(14.7%)
卻明顯高於對照組
(3.9%)
，統計檢定之
p
值僅為
0.008
。
對於相關研究，
Anker, Koehler, and Abraham (2011)
蒐集遠距照護相關論文，進行
綜合交叉分析
(Meta-analysis)
。該研究團隊認為遠距照護的模式，應區分成四代
(four
generations)
，如表
1
所示。他們並認為，只有第三代或第四代的遠距照護模式，才有
可能產生顯著的臨床成效，且病人與醫護團隊間應形成夥伴關係。
若沿用
Anker et al. (2011)
的分類定義，前述
Chaudhry et al. (2010)
、
Powell et al.