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The Relationship between Strategy and Hemodialysis Performance: The Moderating Role of Competitive
               Intensity



               2015);再則,在高競爭的環境,企業要比競爭對手更具競爭優勢,就必須以更低的
               成本執行活動,或以不同的方式使產品差異化 (Porter, 2008),即所謂低成本與差異
               化策略。而企業具價值的活動,在成本難以縮減調整的情況下,自行研究開發提供
               差異化的服務,特別是醫療產業品質的提升,更是鑑別差異化的重要指標,因此,
               採取垂直整合策略將有助於品質的提升。

                    最後,從交易成本理論的觀點,信任與監督是提升績效的必要手段,但在競爭
               強度高的地區,醫院若委外或與腎臟科醫師、透析醫療照護服務供應商合作,不利
               於信任的建立與監督機制的執行,因此,醫院必須以系統化的方式,內在化整合與
               連結執行的過程,直接管理操作流程與結果,進而對於品質提升有正向的效益。品
               質是醫療產業重要評量的項目之一,特別是在競爭強度高的地區,醫療資源豐富,
               民眾有更多醫療院所的選擇,若醫院不採取垂直整合策略,而將主導的權利轉給其
               他單位,勢必有潛在難以掌握或處理的灰色模糊區塊,以致危害病人安全,而競爭

               強度愈高,將會提高錯誤使用的可能性。Macinati and Young (2009) 研究發現,外包
               是醫療產業達到目標的重要工具,但有時會誤用,因而很多醫療產業組織,將原本
               外包的契約終止,而轉回自製 (In-house) 。
                    因此,本研究預期在競爭強度高的情況下,醫院若採取垂直整合策略對於透析
               照護品質有正向之影響,因而得到研究假說如下:
               假說四:區域競爭強度會調節醫院垂直整合策略與品質之間的關係。


                                                參、研究方法



               一、研究對象與資料建構
                    本研究對象為 2012 年與 2013 年經行政院衛生福利部公告醫院評鑑層級為「區
               域醫院」與「地區醫院」並辦理血液透析業務之醫院。本研究排除醫學中心層級,
               係因醫學中心收治個案可能疾病嚴重度相對較高,同時健保在給付的支付標準中點
               數亦不同,為求較一致之可比性,故限定研究對象之醫院評鑑層級為區域醫院與地
               區醫院。策略類型由專家判定,其判定所需醫療機構名稱之資料來源,與醫院營運
               效率資料相同,皆擷取自衛生福利部中央健康保險署之網站,網址路徑為:健保資

               料站 / 健保統計資料 / 重要統計資料 / 醫務管理 / 院所每月申報點數揭露(衛生福利
               部中央健康保險署,2014a)。
                    有關血液透析品質的資料取自全民健康保險醫療品質公開資訊,網址路徑為:
               醫療品質資訊公開 / 全民健康保險醫療品質資訊公開網 / 院所別之醫療品質資訊 / 門
               診透析 / 透析治療 / 院所查詢(衛生福利部中央健康保險署,2014b),共收集 2 年
               (8 季)的資料,其中 2012 年為 192 家醫院、768 筆資料;2013 年則為 205 家醫院、


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