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NTU Management Review Vol. 32 No. 3 Dec. 2022

數頻繁，宜採單邊治理 (Williamson, 1979)。血液透析業務屬於醫療核心業務，相關
的儀器設備、專業人力資源專屬性高，且病患需要定期進行血液透析，交易頻率也
高，因此，過往許多醫院的血液透析業務採取垂直整合策略。然而，採用垂直整合
的醫院必須投入相對的資金，建置血液透析的醫療量能及後續維護成本。
迄今，隨著醫療科技進步，血液透析業務已有明確標準的操作流程，使得垂直

整合的必要性降低，讓醫院可以重新審視採行的策略。部分醫院改為採取純粹委外
的方式進行，此雖然降低建置與維護成本，但血液透析仍具有一定的專業知識，市
場上可承接的外包商數量少，容易落入少數交易對象 (Small Numbers) 的情境中，
加上有限理性 (Bounded Rationality) 與投機主義 (Opportunism) 等因素，使得醫院必
須對委外經營採取必要的防弊措施，增加協調成本，因而降低營運效率。
相對於委外經營，亦有部分醫院採取股權涉入的合作經營模式，股權在合作關
係中產生抵押品 (Hostage) 的效用 (Chen and Hennart, 2004)，也降低醫院監督此一業

務執行的困難度，使得交易效率獲得提升。另就醫療專業而言，血液透析業務屬於
醫療專業產品，係藉由血管管路侵入性的方式，協助腎衰竭病患將血中無法代謝的
毒素排除。雖然現今透析技術執行已成熟，但在透析過程中仍可能發生危及病患生
命情況，因此，醫院在追求效率時，也必須一併考量潛在的醫療風險，若發生醫療
糾紛，對醫院財務與名聲都有極大的威脅與影響，故為分擔臨床不可預期的風險危
機，採取合作策略不失為避免市場失靈的較佳選擇。具體而言，由腎臟科醫師（含
腎臟科醫師間聯盟）或腎臟科醫師與透析醫療照護服務供應商合資共同承擔營運風
險時，由於透析病患的主要來源為腎臟科醫師，而透析醫療照護服務供應商則因承
攬或與多家醫療院所合作，取得透析所需之耗材量較大，因此使用之醫材，不論是
自製或是大量採購，成本都相對較低。Kuittinen, Kyläheiko, Sandström, and Jantunen

(2009) 研究發現，若有股權涉入的合作會較沒有股權涉入的合作有較好的實務表現；
委外經營則類似於契約協議，因為沒有股權涉入，其績效表現可能低於有股權涉入
的合作型態。
綜合前述，為使交易效率極大化與風險分擔，在開發服務病患來源（開源）與
節省營運成本（節流）的情況下，醫院執行血液透析業務時，採行合作策略，將有
助於效率的提升，因此，本研究推導假說一：

假說一：醫院採行合作策略較其它策略有較高的效率。

另一方面，除了效率，醫療產業較其他產業更重視照護品質。相關研究指出，
合作或委外經營普遍面臨契約不完整性之問題。如何在簽約前完整考量照護品質的
協議內容，簽約後監督契約的執行，使得廠商不但需要付出簽訂與監督契約相關的
交易成本外，對於品質好壞的結果也需要一併承擔 (Billi et al., 2004; Billi, Pai, and

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