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NTU Management Review Vol. 32 No. 3 Dec. 2022

壹、緒論

由於全民健保制度的變動，醫院的營運策略也隨之調整，以科經營為基礎，開
始將臨床專業醫療服務採委外執行（洪富珍，2008）；臨床核心醫療業務（如檢驗、
放射、血液透析、碎石等）的委外或合作經營也成為策略選項之一 (Billi, Pai, and

Spahlinger, 2004; Foxx, Bunn, and McCay, 2009; Macinati, 2008)。觀察臨床專業的醫療
服務策略，有垂直整合、委外經營 (Borowska, Augustynowicz, Bobiński, Waszkiewicz,

and Czerw, 2020; Danvers and Nikolov, 2010; Macinati and Young, 2009) 與聯盟合作
(Büchner, Hinz, and Schreyögg, 2015; Cuellar and Gertler, 2006; Meijboom, de Haan, and
Verheyen, 2004; Zinn, Proenca, and Rosko, 1997; Yu and Chen, 2013) 等三種不同的類
型，為醫療產業主要關注的議題 (Foxx et al., 2009; Macinati, 2008)。雖然策略與績效
的關係多年來一直是管理領域研究的重心，也有許多創新見解提出，然而，何種策

略可以讓醫院獲得更好的績效？無論在學理或者實證研究結果都存有歧異。例如：
Yu and Chen (2013) 同時評估垂直整合與合作策略發現，垂直整合對效率有正向影
響；但亦有部分研究認為，垂直整合有高度的風險，會增加成本，對效率的影響有
限 (Billitteri, Nigro, and Perrone, 2013; Cuellar and Gertler, 2006)；Borowska et al. (2020)
則指出在醫療財源不足情況下，部分醫療業務委外經營確實可降低成本、提高效率
與優化運營；洪富珍 (2008) 研究結果則顯示血液透析以專科醫師團隊的合作型態較
適宜醫院醫療業務的經營；但也有些醫院在醫療業務於委外經營後，因成效不佳又
改採行垂直整合型態 (Macinati and Young, 2009)。在醫療政策面上，過去的公立醫院
允許核心醫療業務委外，但之後因發生弊端又予以禁止。核心醫療業務委外的醫療

政策擺盪，凸顯醫院面臨效率與醫療政策的雙重壓力，因此，本研究認為需要發展
一個新的理論架構，進一步系統性地探究營運策略與績效間的關係。
檢視相關研究，本研究認為現今的研究面對以下的挑戰。首先，績效是一個多
面向的構念，包括營運效率與照護品質，不同的理論所關注的績效面向也有所差異。
以交易成本理論為基礎的研究較關注效率的面向，主張在醫療多變與環境不確定情
況下，藉由委外或合作的方式，可達到經濟規模以提高效率 (Cuellar and Gertler, 2006;
David and Han, 2004; Yu and Chen, 2013)；以資源依賴理論、資源基礎觀點為理論

基礎的研究則強調照護品質與競爭優勢的建立，主張醫療產業是否委外經營需視此
臨床服務是否為組織的專屬化核心競爭能力與需求來決定 (Zinn et al., 1997; Judge

and Dooley, 2006)，藉由資源的互補與相互依賴以提升績效 (D’Oria, Crook, Ketchen,
Sirmon, and Wright, 2021)。上述理論前提與決策邏輯的差異，使得醫療的效率與品
質似乎成了「魚與熊掌不可兼得」的替代關係。而在績效的評估上，以往部分的研
究太過於偏重營運效率 (Menachemi, Burkhardt, Shewchuk, Burke, and Brooks, 2007;

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