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The Relationship between Strategy and Hemodialysis Performance: The Moderating Role of Competitive
Intensity

的調節角色。Miller and Chen (1994) 主張，以往良好的績效會提高競爭慣性，由於
全民健保透析的給付點值偏低，因此，醫院在健保透析業務獨買的情況，加上市場
策略態勢的多樣性，因而可能會抑制其競爭慣性，本研究結果也呼應戰術性行動的
慣性來源較受績效與市場多樣性影響 (Chen, 1996)。考量總額給付制度，本研究計
算各給付區域 HHI 值作為競爭強度的代理變數，研究結果顯示各不同給付區域內的

競爭強度有所差異，不同策略型態與績效間的關係因此而改變。過去醫院管理相關
文獻較少使用動態競爭的概念，本研究架構可以提供醫院管理相關研究探討。

二、實務意涵
整體而言，本研究在實務應用上可提供醫院在醫療專業領域應採行策略之參
考，實務意涵說明如下。首先，考量臨床實務現況，醫院除了應提升效率外，面對
攸關性命問題，更應較其他產業更為重視品質議題，以確保民眾的醫療安全。本研

究在效率部分係以透析病床每床健保給付之平均點數計算，主要是因為透析病患具
有全民健保重大傷病身分，可享有免額外部分負擔，加上健保血液透析業務的獨買，
因此，以每床給付之平均點數計算，可明確評估績效部分的效率。本研究以專業認
定的品質指標，即血紅素平均值，作為提供透析照護品質的衡量依據，研究的結果
可以提供醫院管理在績效管理上的參考。
其次， 除了門診透析預算限制給付額度，平均給付點值偏低之外，血液透析業
務近年來可獲得的利潤，較以往明顯減少；此外，醫護人員的聘用不易且薪資高，
在勞基法排除責任制的保障下，亦是成本提高的關鍵因素。又，雖然每收治一名個
案可獲利的空間減少，但醫院在既有固定人事成本情況下，仍希望設有之洗腎床能

充分有效使用，因此部分地區之院所為搶奪透析病患，仍會派交通車接送或提供免
費便當以吸引病患，但這些實務上作法對於效率的提升確實有限。相較之下，從本
研究實證研究結果顯示，透析業務委外經營是提升效率也兼顧品質的重要策略，此
值得醫院與政策單位參考。
再則，不同地區的醫療資源差異，會影響地區的競爭程度。在競爭強度高之區
域，大型醫院採垂直整合方式，除了開設分院外，亦可能與其它醫院合作或併購其
他小型地區醫院成為集團，就近提供透析病患服務，藉由集團化方式，增加規模經

濟與避免委外經營的交易成本，進而提升效率與品質。完全委託透析醫療照護服務
供應商經營的醫院，則可減少專屬性投資，較不需承擔財務壓力，而其委託經營之
供應商常是透析儀器或相關耗材的製造商或代理商，故取得材料成本較低，亦能增
加規模經濟使得效率提升。相對而言，採行合作策略之醫院，在沒有如垂直整合醫
院可以收治較多病患之優勢，也沒有委外經營成本較低的情況下，效率相對無法提
升。

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