總額支付及核減制度下醫院盈餘管理之研究：組織型態之差異

Abstract

本研究探討在健保總額支付及核減制度下，醫院組織型態對其盈餘管理行為之影響。本文運用中央健康保險署所公布之2013至2018年私立醫療機構、醫療財團法人、醫療社團法人財務報告，建立模型估計裁決性點值調整數、裁決性健保核減數，用以衡量各醫院之盈餘管理程度。實證結果顯示，當盈餘管理前之盈餘愈高時，私立醫療機構較醫療法人，提列較高之點值調整數及健保核減數，以調降盈餘。此可能係因私立醫療機構盈餘之多寡，直接影響負責醫師或合夥醫師須負擔之稅負，以及私立醫療機構之醫院治理機制較醫療法人較不完備所致。再者，本文亦發現，與醫療社團法人相較，醫療財團法人於盈餘管理前之盈餘愈高時，提列較高之點值調整數及健保核減數，以調降盈餘。此可能係因醫療財團法人為非營利醫院，被賦與的公益性較高，其結餘應提撥較高比例辦理研發、人才培訓、健康教育、醫療救濟與社區服務等事項，且為避免過高盈餘導致更多的監督與管理，而有較強動機調降盈餘。本研究延伸醫療機構盈餘管理的研究範圍，將醫療社團法人與私立醫療機構一併納入分析。本文進一步發現，在全民健保總額支付及核減制度下，國內醫療機構除了運用健保核減應計數外，亦運用裁決性點值調整數進行盈餘管理。最後，本研究結果可提供監管機關作為修正醫療機構治理政策，例如訂定醫療機構提列裁決性應計數之指引。